Ermächtigung zum Lastschrifteneinzug für ELG e.V.

 

Name  und Anschrift des Kontoinhabers

 

 

 

Hiermit ermächtige(n) ich /wir  Sie widerruflich,  die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen

 

Jahresbeitrag  ELG                                                                 erstmals ab      

 

 

 

 

bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mit der

 

IBAN                                                                                         BIC                             

 

 

 

 

 

genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts

 

 

 

 

durch Lastschrift einzuziehen.

 

Dieser Auftrag behält so lange Gültigkeit, bis ich ihn schriftlich widerrufe.

Das Geldinstitut ist nicht zur Einlösung verpflichtet, wenn das Konto keine Deckung aufweist.

 

 

 

 

 

 

Ort, Datum                                                            Unterschrift des Kontoinhabers     

 

 

 

 

Das ausgefüllte Formular bitte an:              Herrn

                                                                        Holger Kühne

                                                                        Chemnitzer Straße  26 A

                                                                        04703 Leisnig/Germany